言語聴覚士が習得したい摂食嚥下リハビリテーションの評価・訓練方法

はじめに：摂食嚥下障害は、言語聴覚士の腕の見せ所！
摂食嚥下とは？5期モデルで基礎知識をおさらい
摂食嚥下障害の原因
摂食嚥下障害の評価方法
摂食嚥下リハビリテーションの訓練方法
1. 間接訓練
2. 直接訓練
症例別のリハビリテーション
まとめ：摂食嚥下リハビリテーションで、患者さんの「食べる」を支えよう！

はじめに：摂食嚥下障害は、言語聴覚士の腕の見せ所！

「うまく飲み込めない…」「むせてしまう…」「食事が楽しくない…」

摂食嚥下障害は、患者さんのQOL（生活の質）を大きく低下させる問題です。

言語聴覚士の皆さん、こんにちは！

摂食嚥下障害は、言語聴覚士の専門性が最も活かせる分野の一つです。

なぜ言語聴覚士が摂食嚥下に関わるのか？

言語聴覚士は、

話す（構音、発声）
聞く（聴覚）
食べる （摂食嚥下）

…といった、コミュニケーションと、食べる機能の専門家です。

「え、食べることも言語聴覚士の仕事なの？」

そうなんです！

摂食嚥下は、「食べる」機能の中でも、特に複雑なメカニズムを持っています。口や舌、喉の筋肉、そしてそれらをコントロールする神経…これらは全て、言語聴覚士が専門とする領域なんです。

言語聴覚士は、解剖学、生理学、神経学などの専門知識を活かして、摂食嚥下障害の原因を特定し、適切な評価と訓練を行います。

摂食嚥下障害の現状と課題

高齢化が進む日本において、摂食嚥下障害の患者数は増加傾向にあります。

誤嚥性肺炎のリスクが高まる　→　命に関わることも！
低栄養になる　→　体力が低下し、他の病気を引き起こすことも…
脱水症状になる　→　様々な体調不良の原因に
食べる楽しみを失う　→　生きる意欲の低下に繋がることも…

…など、摂食嚥下障害は、様々な問題を引き起こします。

「患者さんの『食べる』を支えたい！」

そう強く願う言語聴覚士の役割は、ますます重要になっています。

この記事で、あなたのスキルアップを応援！

この記事では、摂食嚥下リハビリテーションに関わる言語聴覚士の皆さんに、

摂食嚥下の基礎知識　→　「なんとなく…」から卒業！
評価方法　→　自信を持って評価できるようになる！
訓練方法　→　具体的なアプローチが分かる！
症例別のリハビリテーション　→　現場で活かせる知識が満載！

…など、詳しく解説していきます！

「摂食嚥下リハビリテーションのスキルアップをしたい！」

そう思っているあなた、ぜひ最後まで読んで、日々の臨床に役立ててくださいね。

摂食嚥下とは？5期モデルで基礎知識をおさらい

「摂食嚥下って、言葉は知ってるけど、詳しくは知らない…」

そんなあなたのために、まずは、摂食嚥下の基礎知識をおさらいしましょう。

摂食嚥下の5期モデル

摂食嚥下は、以下の5つの段階（5期モデル）に分けられます。

先行期（認知期）
準備期（咀嚼期）
口腔期（送り込み期）
咽頭期
食道期

この5期モデルは、摂食嚥下障害の評価や治療を考える上で、とても重要です。「どこに問題があるのか？」を見極める手がかりになるんです。

先行期

食べ物を認識し、口に運ぶまでの段階です。

視覚、嗅覚、触覚などの感覚情報　→　「おいしそう！」「いい匂い！」
食欲　→　「食べたい！」
意欲　→　「自分で食べよう！」

…などが関与します。

例えば、認知症で食べ物だと認識できない、食欲がない、といった場合は、この先行期に問題がある可能性があります。

準備期（咀嚼期）

食べ物を口の中で咀嚼し、飲み込みやすい形（食塊）にする段階です。

歯　→　食べ物を噛み砕く
舌　→　食べ物を混ぜる、食塊を形成する
頬　→　食べ物を口の中に保持する
顎　→　咀嚼運動を行う

…などの器官が協調して働きます。

「よく噛んで食べましょう」と言われるのは、この準備期が大切だからなんです。

口腔期（送り込み期）

咀嚼した食べ物（食塊）を、舌を使って咽頭に送り込む段階です。

舌の運動　→　食塊を咽頭に押し込む
口唇の閉鎖　→　食べ物が口からこぼれないようにする
軟口蓋の挙上　→　食べ物が鼻に逆流しないようにする

…などが重要になります。

舌の動きが悪かったり、口唇が閉じにくかったりすると、うまく送り込めません。

咽頭期

食べ物が咽頭を通過し、食道に送り込まれる段階です。ここが一番の難関！

嚥下反射　→　「ゴックン」と飲み込む反射
喉頭挙上　→　喉仏が上がる動き
喉頭蓋の反転　→　気管の入り口に蓋をする
声門閉鎖　→　声帯を閉じて、気管に食べ物が入らないようにする
輪状咽頭筋の弛緩　→　食道の入り口を開く

…など、複雑なメカニズムが、ほんの一瞬で協調して働きます。

この咽頭期に問題があると、誤嚥（食べ物が気管に入ってしまうこと）のリスクが高まります。

食道期

食べ物が食道を通過し、胃に送り込まれる段階です。

食道の蠕動運動　→　ミミズのような動きで、食べ物を胃に運ぶ

…によって、食べ物が運ばれます。

食道の動きが悪くなると、食べ物がつかえたり、逆流したりすることがあります。

各期の役割と、関わる器官

期	役割	関わる器官
先行期	食べ物を認識し、口に運ぶ	目、鼻、口、手、脳（視覚野、嗅覚野、運動野、感覚野など）
準備期	食べ物を咀嚼し、飲み込みやすい形にする	歯、舌、頬、顎、唾液腺、脳（運動野、感覚野など）
口腔期	咀嚼した食べ物を、舌を使って咽頭に送り込む	舌、口唇、軟口蓋、硬口蓋、頬、脳（運動野、感覚野、脳幹）
咽頭期	食べ物が咽頭を通過し、食道に送り込まれる	咽頭、喉頭、喉頭蓋、声帯、輪状咽頭筋、脳（脳幹：嚥下中枢）
食道期	食べ物が食道を通過し、胃に送り込まれる	食道、胃、脳（自律神経）

補足：

先行期では、「おいしそう！」と感じることが大切。認知症やうつ病などで、この段階に問題が生じることもあります。
準備期では、義歯の状態も重要です。合わない義歯は、咀嚼の妨げになります。
口腔期では、舌の動きがポイント。舌の筋力低下や麻痺があると、うまく送り込めません。
咽頭期は、誤嚥を防ぐための重要な段階。喉頭挙上が不十分だと、誤嚥のリスクが高まります。
食道期に問題がある場合は、消化器内科との連携も必要になります。

嚥下に関わる神経

嚥下には、多くの脳神経が関与しています。これらの神経が、複雑な嚥下のメカニズムをコントロールしているんです。

三叉神経（Ⅴ）： 咀嚼筋の運動、顔面の感覚　→　噛む力、口の周りの感覚に関わる
顔面神経（Ⅶ）： 表情筋の運動、舌前2/3の味覚　→　口を閉じる、舌の前の部分の味覚に関わる
舌咽神経（Ⅸ）： 舌後1/3の味覚・感覚、咽頭の運動・感覚、唾液分泌　→　舌の奥の味覚や感覚、飲み込みの最初の段階に関わる
迷走神経（Ⅹ）： 咽頭・喉頭・食道の運動・感覚、内臓の運動・感覚　→　飲み込みの主要な神経！
舌下神経（Ⅻ）： 舌の運動　→　舌を動かして、食べ物を送り込む

これらの神経に障害が起こると、摂食嚥下障害の原因となります。

摂食嚥下障害の原因

摂食嚥下障害は、様々な原因で起こります。

神経・筋疾患

脳卒中

脳梗塞や脳出血など、脳血管障害によって、嚥下に関わる神経や筋肉が麻痺することがあります。最も多い原因の一つです。

口や舌の麻痺　→　食べ物をうまく飲み込めない
嚥下反射の遅延　→　むせやすい
感覚の低下　→　食べ物が口の中に残っていることに気づかない

パーキンソン病

進行性の神経変性疾患で、嚥下に関わる筋肉の動きが悪くなることがあります。

筋肉の固縮（こわばり）　→　口や舌が動かしにくい
振戦（ふるえ）　→　食べ物をこぼしやすい
嚥下反射の遅延　→　むせやすい

筋萎縮性側索硬化症（ALS）

進行性の神経変性疾患で、嚥下に関わる筋肉が萎縮することがあります。

進行性の嚥下障害　→　徐々に飲み込めなくなる
呼吸機能の低下　→　誤嚥性肺炎のリスクが高い

その他

多発性硬化症　→　脳や脊髄の病気
ギラン・バレー症候群　→　末梢神経の病気
重症筋無力症　→　神経と筋肉のつなぎ目の病気

…など、様々な神経・筋疾患が、摂食嚥下障害の原因となります。

器質的疾患

口腔がん

舌がん、頬粘膜がんなど、口腔がんによって、舌や頬の動きが悪くなることがあります。

手術による組織の欠損　→　口の形が変わってしまう
放射線治療の副作用　→　口の中が乾燥する、粘膜がただれる

咽頭がん

咽頭がんによって、咽頭の通過障害が起こることがあります。

手術による組織の欠損　→　飲み込む通り道が狭くなる
放射線治療の副作用　→　咽頭の粘膜がただれる

食道がん

食道がんによって、食道の通過障害が起こることがあります。

手術による組織の欠損　→　食べ物がつかえる
化学療法の副作用　→　吐き気、食欲不振

その他

口内炎　→　痛くて食べられない
舌炎　→　舌が痛くて動かせない
咽頭炎　→　喉が痛くて飲み込めない
食道炎　→　食べ物がしみる、つかえる

…など、様々な炎症性疾患が、摂食嚥下障害の原因となります。

加齢

加齢に伴い、

筋力低下　→　噛む力、飲み込む力が弱くなる
感覚低下　→　口の中の感覚が鈍くなる
唾液分泌量の減少　→　口の中が乾燥し、飲み込みにくくなる

…などが起こり、摂食嚥下機能が低下することがあります。

「年を取ると、誰でも飲み込みにくくなるの？」

そうなんです。でも、適切なケアやトレーニングで、機能を維持・改善することができます！

薬剤性

薬の副作用によって、

口渇　→　口の中が乾燥し、飲み込みにくくなる
筋力低下　→　噛む力、飲み込む力が弱くなる
意識レベルの低下　→　誤嚥のリスクが高まる

…などが起こり、摂食嚥下障害が起こることがあります。

「薬のせいかも…」と思ったら、医師や薬剤師に相談しましょう。

その他

認知症　→　食べ物だと認識できない、食べ方を忘れてしまう
精神疾患　→　食欲不振、嚥下恐怖
発達障害　→　口の使い方が未熟、感覚過敏

…など、様々な要因が、摂食嚥下障害の原因となります。

摂食嚥下障害の評価方法

摂食嚥下障害の評価は、

原因を特定する　→　どこに問題があるのか？
障害の程度を把握する　→　どのくらい飲み込みにくいのか？
リハビリテーションの計画を立てる　→　どんな訓練が必要か？
効果を判定する　→　訓練の効果は出ているか？

…上で、非常に重要です。

「評価って、難しそう…」

そう思うかもしれませんが、大丈夫！

一つずつ、丁寧に解説していきます。

問診

まずは、患者さんやご家族から、詳しく話を聞きます（問診）。これが、評価の第一歩！

いつから症状があるか？　→　急に始まったのか、徐々に悪化したのか
どんな時に症状が出るか？　→　食事中だけ？常に？
どんな食べ物が飲み込みにくいか？　→　固体？液体？
むせやすいか？　→　食事中によくむせる？
体重減少はあるか？　→　最近、体重が減った？
既往歴、服薬歴　→　何か持病はあるか？薬は飲んでいるか？

…など、様々な情報を収集します。

「話を聞くだけで、何が分かるの？」

実は、問診から得られる情報は、とても多いんです！

例えば、

「最近、急に飲み込みにくくなった」→　脳卒中かも？
「固いものが飲み込みにくい」→　口腔期や咽頭期に問題があるかも？
「食事中によくむせる」→　嚥下反射が遅れているかも？

…など、問診から、ある程度の原因や障害の部位を推測することができます。

スクリーニング検査

スクリーニング検査は、簡便に行える検査で、摂食嚥下障害の疑いがあるかどうかを判断します。

「スクリーニングって、ふるい分けってこと？」

そうですね。スクリーニング検査で「疑いあり」となった場合は、さらに詳しい検査を行います。

反復唾液嚥下テスト（RSST）

30秒間に何回唾液を飲み込めるかを測定します。

方法： 座った状態で、30秒間にできるだけ多く唾液を飲み込んでもらう
評価：
- 3回以上：正常
- 2回以下：嚥下障害の疑い

「唾液を飲み込むだけ？簡単！」

そうなんです。でも、このテストで、嚥下機能のスクリーニングができるんです。

改訂水飲みテスト（MWST）

3mlの冷水を飲み込んでもらい、嚥下の状態を観察します。

方法：
1. 3mlの冷水を、注射器やスプーンで、患者さんの舌の上に垂らす
2. 嚥下してもらう
3. 嚥下の様子を観察する
評価：
- むせの有無
- 呼吸状態の変化（呼吸が苦しそうじゃないか？）
- 嚥下後の嗄声（声がかすれていないか？）

…などを評価します。

「冷たい水を使うのは、なぜ？」

冷たい水は、常温の水よりも嚥下反射を誘発しやすいんです。

フードテスト

実際に食べ物を食べてもらい、嚥下の状態を観察します。

方法：
1. 様々な食形態（ゼリー、お粥、刻み食など）を用意する
2. 患者さんに、一口ずつ食べてもらう
3. 嚥下の様子を観察する
評価：
- むせの有無
- 咀嚼の状態（よく噛めているか？）
- 口腔内残留（食べ物が口の中に残っていないか？）

…などを評価します。

「実際に食べてもらうのが、一番分かりやすい！」

そうですね。でも、誤嚥のリスクもあるので、慎重に行う必要があります。

嚥下造影検査（VF）

X線透視下で、造影剤を混ぜた食べ物を飲み込んでもらい、嚥下の様子を観察する検査です。

メリット：
- 嚥下のメカニズムを詳細に評価できる　→　どこに問題があるのか、はっきり分かる！
- 誤嚥の有無や程度を評価できる　→　誤嚥しているかどうか、どのくらい誤嚥しているかが分かる！
- リハビリテーションの計画立案に役立つ　→　どんな訓練をすればいいか、具体的な方針が立てられる！
デメリット：
- X線被曝がある
- 検査時間が長い
- 患者さんの協力が必要

「造影剤って、何？」

造影剤は、X線でよく見えるようにするための薬です。バリウムなどが使われます。

嚥下内視鏡検査（VE）

鼻から内視鏡を挿入し、嚥下の様子を観察する検査です。

メリット：
- 咽頭や喉頭の状態を直接観察できる　→　炎症や腫瘍などがないか、確認できる！
- 唾液や食物の貯留、残留を評価できる　→　飲み込んだ後、どこに食べ物が残っているかが分かる！
- VFよりも簡便に行える　→　X線を使わないので、被曝の心配がない！
デメリット：
- 鼻から内視鏡を入れるので、不快感がある
- 嚥下の瞬間は見えない

「鼻からカメラ…！？痛そう…」

細いカメラを使うので、それほど痛みはありませんが、違和感を感じる方もいます。

その他の評価方法

頸部聴診法

聴診器を使って、嚥下音を聴取し、嚥下の状態を評価します。

メリット：
- 簡便に行える
- 非侵襲的（患者さんの体に負担が少ない）
デメリット：
- 評価者の熟練が必要
- 客観性に欠ける

「聴診器で、何が分かるの？」

正常な嚥下音、異常な嚥下音（ゴボゴボ、ゼーゼーなど）を聞き分けることで、嚥下の状態をある程度推測できます。

質問紙

EAT-10： 10項目の質問に答えることで、摂食嚥下障害の程度を評価する
SWAL-QOL： 44項目の質問に答えることで、摂食嚥下障害がQOLに与える影響を評価する

…など、摂食嚥下機能に関する質問紙を用いて、患者さんの自覚症状を評価します。

「質問に答えるだけで、評価できるの？」

はい。患者さん自身の主観的な評価も、重要な情報源になります。

摂食嚥下リハビリテーションの訓練方法

摂食嚥下リハビリテーションの訓練方法は、

間接訓練： 食物を使わない訓練　→　嚥下の準備運動！
直接訓練： 食物を使う訓練　→　実践練習！

…の2つに分けられます。

間接訓練

基礎訓練

目的：
- 口腔内の清潔を保つ　→　誤嚥性肺炎の予防！
- 口腔乾燥を防ぐ　→　唾液の分泌を促進！
- 口腔感覚を刺激する　→　嚥下反射を誘発！
方法：
- 歯磨き
- うがい
- 舌ブラシ
- 保湿剤の塗布

「口腔ケアって、リハビリなの？」

そうなんです！口腔ケアは、摂食嚥下リハビリテーションの基本中の基本です。

目的：
- 呼吸機能を改善する　→　誤嚥を防ぐ！
- 咳嗽力を高める　→　むせた時に、しっかり咳ができるように！
方法：
- 腹式呼吸
- 深呼吸
- 咳の練習
- ブローイング（息を強く吐き出す練習）

「呼吸も、嚥下に関係あるの？」

はい、とても大切です。呼吸と嚥下は、密接に関係しています。

目的：
- 声帯の閉鎖を促す　→　誤嚥を防ぐ！
- 嚥下に関わる筋肉を鍛える
方法：
- 発声練習（「あー」「いー」「うー」など）
- 構音練習（「パ」「タ」「カ」「ラ」など）
- 早口言葉

「発声練習も、リハビリになるんだ！」

声帯は、嚥下の際に気管の入り口を閉じる、重要な役割を担っています。

目的：
- 嚥下に関わる筋肉を鍛える
- 嚥下反射を促す
方法：
- 首や肩のストレッチ
- 嚥下おでこ体操
- 舌骨上筋群のトレーニング
- シャキアエクササイズ

「嚥下体操って、どんな体操？」

嚥下に関わる筋肉を鍛えるための、様々な体操があります。

目的：
- 舌の筋力を強化する　→　食べ物を送り込む力をつける！
- 舌の可動域を広げる　→　食べ物を操作しやすくする！
方法：
- 舌を上下左右に動かす
- 舌で口唇を舐める
- 舌で頬を押す
- 舌を丸める
- 舌を尖らせる

「舌の運動って、地味だけど…」

地味ですが、とても重要です！舌は、食べ物を咀嚼し、飲み込む上で、中心的な役割を担っています。

目的：
- 嚥下しやすい姿勢を保つ　→　誤嚥を防ぐ！
- 呼吸機能を改善する　→　誤嚥を防ぐ！
方法：
- 頸部のストレッチ
- 体幹の回旋運動
- 体幹の屈曲・伸展運動

「首や体の運動も、嚥下に関係あるの？」

はい。良い姿勢は、スムーズな嚥下を促します。

姿勢調整

目的：
- 誤嚥を防ぐ
- 嚥下しやすくする
方法：
- 適切な姿勢で食事を摂る　→　椅子に深く腰掛け、足底を床につける
- ベッド上でのギャッジアップ　→　上半身を起こす
- 車椅子での座位保持　→　体幹を安定させる

「姿勢って、そんなに大事？」

とても大事です！姿勢が悪いと、食べ物が気管に入りやすくなります。

環境調整

目的：
- 誤嚥を防ぐ
- 食事に集中できる環境を作る
方法：
- 静かで落ち着いた環境で食事を摂る　→　気が散らないように
- 照明を明るくする　→　食べ物が見やすいように
- テレビやラジオを消す　→　食事に集中できるように

「環境も、嚥下に関係あるの？」

はい。周囲の環境は、嚥下に大きな影響を与えます。

直接訓練

直接訓練は、実際に食物を使って行う訓練です。

「いよいよ、実践練習だ！」

直接訓練は、間接訓練で基礎的な機能を高めた後に行います。

食形態の調整

目的：
- 患者さんの嚥下機能に合わせて、安全に食べられる食事を提供する
方法：
- ゼリー食： 均質で、まとまりやすく、飲み込みやすい　→　最も安全な食形態
- ミキサー食： 食材をミキサーにかけて、ペースト状にしたもの　→　咀嚼が難しい場合に
- 刻み食： 食材を細かく刻んだもの　→　ある程度噛むことができる場合に
- ソフト食： 柔らかく調理したもの　→　噛む力が弱くなってきた場合に
- 普通食： 通常の食事　→　嚥下機能が回復してきたら
とろみ剤を使用して、嚥下しやすくする　→　液体は誤嚥しやすいため

「食形態って、色々あるんだね！」

そうなんです。患者さんの状態に合わせて、適切な食形態を選ぶことが大切です。

一口量の調整

目的：
- 誤嚥を防ぐ
- 安全に嚥下できる量を把握する
方法：
- 患者さんの嚥下機能に合わせて、一口量を調整する　→　最初は少量から
- 少量ずつ、ゆっくりと食べてもらう　→　焦らず、ゆっくりと

「一口量も、大事なんだね！」

はい。多すぎると、むせや誤嚥の原因になります。

嚥下方法の指導

様々な嚥下方法を指導し、患者さんに合った方法を見つけます。

方法：
1. 食べ物を口に入れる前に、深呼吸をする
2. 息を止めて、嚥下する
目的：
- 嚥下反射を誘発する
- 誤嚥を防ぐ
方法：
- 1回の嚥下で飲み込めない場合は、複数回に分けて嚥下する
目的：
- 咽頭残留を防ぐ
方法：
- 意識的に、強く嚥下する
目的：
- 嚥下に関わる筋肉を鍛える
- 咽頭残留を減らす
方法：
- 息を止めて、嚥下する
目的：
- 誤嚥を防ぐ
方法：
- 固体と液体を交互に嚥下する
目的：
- 咽頭残留を減らす
頸部回旋嚥下： 嚥下時に、頭を左右どちらかに回旋させる
頸部前屈嚥下： 嚥下時に、顎を引く

…など、様々な嚥下方法があります。

「色々な方法があるんだね！どれがいいの？」

患者さんの状態や、嚥下障害の原因によって、適切な方法は異なります。

代償方法の指導

嚥下機能が回復しない場合でも、安全に食事を摂るための方法を指導します。

頸部前屈位： 顎を引いた姿勢　→　気道が狭くなり、誤嚥しにくい
側臥位： 横向きに寝た姿勢　→　重力で食べ物が食道に流れやすくなる

…など、嚥下しやすい姿勢を指導します。

スプーン： 浅いスプーン、小さいスプーンなど
箸：短い箸、滑り止め付きの箸など
コップ： 飲み口が広いコップ、とろみ付き飲料用のコップなど
ストロー： 太いストロー、曲がるストローなど

…など、患者さんに合った食具を選びます。

静かで落ち着いた環境で食事を摂る　→　気が散らないように
食事に集中できる環境を作る　→　テレビやラジオを消す

…など、環境を整えることも大切です。

症例別のリハビリテーション

ここでは、代表的な疾患に対する、摂食嚥下リハビリテーションのポイントを解説します。

脳卒中後遺症

麻痺側への注意喚起： 麻痺側の感覚が低下している場合があるので、食べ物を麻痺側に置かない、声かけをするなど、注意を促す　→　「右側に食べ物がありますよ」など
口腔ケア： 麻痺側の口腔内に食べ物が残りやすいので、丁寧に口腔ケアを行う　→　歯ブラシだけでなく、スポンジブラシや舌ブラシも活用
姿勢調整： 麻痺側を支える、体幹を安定させるなど、適切な姿勢を保持する　→　クッションや枕などを利用
食形態の調整： 嚥下機能に合わせて、適切な食形態を選択する　→　最初はゼリー食から

嚥下訓練： 間接訓練（口腔ケア、呼吸訓練、発声訓練、嚥下体操、舌の運動など）と直接訓練（食形態の調整、一口量の調整、嚥下方法の指導など）を組み合わせて、嚥下機能を改善する　→　患者さんの状態に合わせて、段階的に進める
- 具体的な訓練例:
  - 間接訓練:
    - アイスマッサージ：冷たい刺激で嚥下反射を誘発
    - 舌抵抗訓練：舌の筋力強化
  - 直接訓練:
    - 少量のとろみ付き飲料から開始
    - 頸部前屈位での嚥下練習

パーキンソン病

姿勢調整： 前傾姿勢になりやすいので、体幹を伸展させる　→　背もたれのある椅子に深く腰掛ける、クッションなどを利用する
嚥下体操： 首や肩のストレッチ、嚥下に関わる筋肉のトレーニングを行う　→　嚥下前にリズミカルな運動を行うと効果的な場合も
食形態の調整： まとまりやすい、滑らかな食形態を選択する　→　ゼリー、ムース、とろみ食など
一口量を調整： 少量ずつ、ゆっくりと食べてもらう　→　焦らず、自分のペースで
服薬のタイミング： 薬の効果が出ている時間帯（オン時）に食事を摂る　→　薬の効果で嚥下機能が改善している間に食事をする
- 具体的な工夫:
  - 食事の前に、リズミカルな音楽に合わせて体を動かす
  - 嚥下しやすいように、食材を細かく刻んだり、柔らかく煮込んだりする
  - 食事中に、声かけをして、ゆっくり食べるように促す

認知症

環境調整： 静かで落ち着いた環境で食事を摂る　→　テレビやラジオを消す、周囲の音を遮断する
声かけ： 優しく、ゆっくりと、分かりやすく声かけをする　→　「お口を開けてください」「ゆっくり飲み込んでください」など
食事介助： 必要に応じて、食事介助を行う　→　患者さんのペースに合わせて、無理強いしない
食形態の調整： 誤嚥しにくい、安全な食形態を選択する　→　ゼリー、ミキサー食、とろみ食など
嗜好の尊重： 患者さんの好きな食べ物を提供する　→　食べる意欲を引き出す
- 具体的な工夫:
  - 食事の時間を決まった時間にする　→　生活リズムを整える
  - 食事の前に、好きな音楽を聴いたり、昔の写真を見たりする　→　リラックス効果、回想効果
  - 彩りの良い食器を使ったり、盛り付けを工夫したりする　→　食欲を刺激する
  - 介助が必要な場合は、患者さんのペースに合わせて、ゆっくりと行う