言語聴覚士が習得したい摂食嚥下リハビリテーションの評価・訓練方法

はじめに：摂食嚥下障害は、言語聴覚士の腕の見せ所！
摂食嚥下とは？5期モデルで基礎知識をおさらい
摂食嚥下障害の原因
摂食嚥下障害の評価方法
摂食嚥下リハビリテーションの訓練方法
1. 間接訓練
2. 直接訓練
症例別のリハビリテーション
まとめ：摂食嚥下リハビリテーションで、患者さんの「食べる」を支えよう！

はじめに：摂食嚥下障害は、言語聴覚士の腕の見せ所！

「うまく飲み込めない…」
「むせてしまう…」
「食事が楽しくない…」

摂食嚥下障害は、患者さんのQOL（生活の質）を大きく低下させる問題です。

言語聴覚士の皆さん、こんにちは！

摂食嚥下障害は、言語聴覚士の専門性が最も活かせる分野の一つです。

なぜ言語聴覚士が摂食嚥下に関わるのか？

言語聴覚士は、

話す
聞く
食べる

…といった、コミュニケーションと、食べる機能の専門家です。

摂食嚥下は、「食べる」機能の中でも、特に複雑なメカニズムを持っています。

言語聴覚士は、解剖学、生理学、神経学などの専門知識を活かして、摂食嚥下障害の原因を特定し、適切な評価と訓練を行います。

摂食嚥下障害の現状と課題

高齢化が進む日本において、摂食嚥下障害の患者数は増加傾向にあります。

誤嚥性肺炎のリスクが高まる
低栄養になる
脱水症状になる
食べる楽しみを失う

…など、摂食嚥下障害は、様々な問題を引き起こします。

言語聴覚士の役割は、ますます重要になっています。

この記事で、あなたのスキルアップを応援！

この記事では、摂食嚥下リハビリテーションに関わる言語聴覚士の皆さんに、

摂食嚥下の基礎知識
評価方法
訓練方法
症例別のリハビリテーション

…など、詳しく解説していきます！

「摂食嚥下リハビリテーションのスキルアップをしたい！」

そう思っているあなた、ぜひ最後まで読んでみてくださいね。

摂食嚥下とは？5期モデルで基礎知識をおさらい

「摂食嚥下って、言葉は知ってるけど、詳しくは知らない…」

そんなあなたのために、まずは、摂食嚥下の基礎知識をおさらいしましょう。

摂食嚥下の5期モデル

摂食嚥下は、以下の5つの段階（5期モデル）に分けられます。

先行期（認知期）
準備期（咀嚼期）
口腔期（送り込み期）
咽頭期
食道期

先行期

食べ物を認識し、口に運ぶまでの段階です。

視覚、嗅覚、触覚などの感覚情報
食欲
意欲

…などが関与します。

準備期（咀嚼期）

食べ物を口の中で咀嚼し、飲み込みやすい形にする段階です。

…などの器官が協調して働きます。

口腔期（送り込み期）

咀嚼した食べ物を、舌を使って咽頭に送り込む段階です。

舌の運動
口唇の閉鎖
軟口蓋の挙上

…などが重要になります。

咽頭期

食べ物が咽頭を通過し、食道に送り込まれる段階です。

嚥下反射
喉頭挙上
喉頭蓋の反転
声門閉鎖
輪状咽頭筋の弛緩

…など、複雑なメカニズムが働きます。

食道期

食べ物が食道を通過し、胃に送り込まれる段階です。

食道の蠕動運動

…によって、食べ物が運ばれます。

各期の役割と、関わる器官

期	役割	関わる器官
先行期	食べ物を認識し、口に運ぶ	目、鼻、口、手、脳（視覚野、嗅覚野、運動野、感覚野など）
準備期	食べ物を咀嚼し、飲み込みやすい形にする	歯、舌、頬、顎、唾液腺、脳（運動野、感覚野など）
口腔期	咀嚼した食べ物を、舌を使って咽頭に送り込む	舌、口唇、軟口蓋、硬口蓋、頬、脳（運動野、感覚野、脳幹）
咽頭期	食べ物が咽頭を通過し、食道に送り込まれる	咽頭、喉頭、喉頭蓋、声帯、輪状咽頭筋、脳（脳幹：嚥下中枢）
食道期	食べ物が食道を通過し、胃に送り込まれる	食道、胃、脳（自律神経）

嚥下に関わる神経

嚥下には、多くの脳神経が関与しています。

三叉神経（Ⅴ）： 咀嚼筋の運動、顔面の感覚
顔面神経（Ⅶ）： 表情筋の運動、舌前2/3の味覚
舌咽神経（Ⅸ）： 舌後1/3の味覚・感覚、咽頭の運動・感覚、唾液分泌
迷走神経（Ⅹ）： 咽頭・喉頭・食道の運動・感覚、内臓の運動・感覚
舌下神経（Ⅻ）： 舌の運動

摂食嚥下障害の原因

摂食嚥下障害は、様々な原因で起こります。

神経・筋疾患

脳卒中

脳梗塞や脳出血など、脳血管障害によって、嚥下に関わる神経や筋肉が麻痺することがあります。

パーキンソン病

進行性の神経変性疾患で、嚥下に関わる筋肉の動きが悪くなることがあります。

筋萎縮性側索硬化症（ALS）

進行性の神経変性疾患で、嚥下に関わる筋肉が萎縮することがあります。

その他

多発性硬化症
ギラン・バレー症候群
重症筋無力症

…など、様々な神経・筋疾患が、摂食嚥下障害の原因となります。

器質的疾患

口腔がん

舌がん、頬粘膜がんなど、口腔がんによって、舌や頬の動きが悪くなることがあります。

咽頭がん

咽頭がんによって、咽頭の通過障害が起こることがあります。

食道がん

食道がんによって、食道の通過障害が起こることがあります。

その他

口内炎
舌炎
咽頭炎
食道炎

…など、様々な炎症性疾患が、摂食嚥下障害の原因となります。

加齢

加齢に伴い、

筋力低下
感覚低下
唾液分泌量の減少

…などが起こり、摂食嚥下機能が低下することがあります。

薬剤性

薬の副作用によって、

口渇
筋力低下
意識レベルの低下

…などが起こり、摂食嚥下障害が起こることがあります。

その他

認知症
精神疾患
発達障害

…など、様々な要因が、摂食嚥下障害の原因となります。

摂食嚥下障害の評価方法

摂食嚥下障害の評価は、

原因を特定する
障害の程度を把握する
リハビリテーションの計画を立てる
効果を判定する

…上で、非常に重要です。

問診

まずは、患者さんやご家族から、詳しく話を聞きます。

いつから症状があるか？
どんな時に症状が出るか？
どんな食べ物が飲み込みにくいか？
むせやすいか？
体重減少はあるか？
既往歴、服薬歴

…など、様々な情報を収集します。

スクリーニング検査

スクリーニング検査は、簡便に行える検査で、摂食嚥下障害の疑いがあるかどうかを判断します。

反復唾液嚥下テスト（RSST）

30秒間に何回唾液を飲み込めるかを測定します。

3回以上：正常
2回以下：嚥下障害の疑い

改訂水飲みテスト（MWST）

3mlの冷水を飲み込んでもらい、嚥下の状態を観察します。

むせの有無
呼吸状態の変化
嚥下後の嗄声

…などを評価します。

フードテスト

実際に食べ物を食べてもらい、嚥下の状態を観察します。

様々な食形態（ゼリー、お粥、刻み食など）を試す
むせの有無
咀嚼の状態
口腔内残留

…などを評価します。

嚥下造影検査（VF）

X線透視下で、造影剤を混ぜた食べ物を飲み込んでもらい、嚥下の様子を観察する検査です。

嚥下のメカニズムを詳細に評価できる
誤嚥の有無や程度を評価できる
リハビリテーションの計画立案に役立つ

嚥下内視鏡検査（VE）

鼻から内視鏡を挿入し、嚥下の様子を観察する検査です。

咽頭や喉頭の状態を直接観察できる
唾液や食物の貯留、残留を評価できる
VFよりも簡便に行える

その他の評価方法

頸部聴診法

聴診器を使って、嚥下音を聴取し、嚥下の状態を評価します。

質問紙

EAT-10
SWAL-QOL

…など、摂食嚥下機能に関する質問紙を用いて、患者さんの自覚症状を評価します。

摂食嚥下リハビリテーションの訓練方法

摂食嚥下リハビリテーションの訓練方法は、

間接訓練： 食物を使わない訓練
直接訓練： 食物を使う訓練

…の2つに分けられます。

間接訓練

基礎訓練

口腔内の清潔を保つ
口腔乾燥を防ぐ
口腔感覚を刺激する
腹式呼吸
深呼吸
咳の練習
発声練習
構音練習
首や肩のストレッチ
嚥下に関わる筋肉のトレーニング
舌を上下左右に動かす
舌で口唇を舐める
舌で頬を押す
頸部のストレッチ
体幹の回旋運動
体幹の屈曲・伸展運動

姿勢調整

適切な姿勢で食事を摂る
ベッド上でのギャッジアップ
車椅子での座位保持

環境調整

静かで落ち着いた環境で食事を摂る
照明を明るくする
テレビやラジオを消す

直接訓練

食形態の調整

患者さんの嚥下機能に合わせて、食事の形態を調整する
- ゼリー食： 均質で、まとまりやすく、飲み込みやすい
- ミキサー食： 食材をミキサーにかけて、ペースト状にしたもの
- 刻み食： 食材を細かく刻んだもの
- ソフト食： 柔らかく調理したもの
- 普通食： 通常の食事
とろみ剤を使用して、嚥下しやすくする